manfredina.ru - Кастомные наушники: кому и зачем нужны достижения высоких технологий


Как сделать ушной слепок

1. Введение

В течение многих лет почти повсеместно при снятии ушных слепков слепочная масса вводилась вручную, без каких-либо инструментов. За последнее десятилетие произошел переход на использование шприцов. В настоящее время общепризнанно, что введение слепочной массы с помощью шприца способствует большей точности слепка. Задачей настоящих рекомендаций является пропаганда повсеместного использования шприцов, а также поэтапное описание процедуры взятия слепков.

2. Цель

Настоящие рекомендации касаются лишь процедуры снятия слепка. Мы не намерены обращаться к как сделать ушной слепок смежным областям, не являющимся частью данной методики, но прямо или косвенно связанным с ней. Информацию о них (например, о медицинских противопоказаниях взятия слепка, упаковке слепков для пересылки по почте, модификации вкладыша для изменения частотных характеристик и т. п.) можно найти в других источниках. В частности, мы рекомендуем руководство The Earmould, «Ушной вкладыш», (Британское Аудиологическое Общество, 1984).

3. Беседа с больным

Необходимо подробно рассказать больному о методике, используемой для снятия слепка, а также предупредить его о возможном ощущении полноты в ухе. Пока слепочная масса находится в ухе, больному нельзя разговаривать. Он должен держать рот закрытым, в обычном для себя положении.

4. Осмотр уха

С помощью отоскопа следует осмотреть ухо на предмет возможных противопоказаний снятию слепка. Следует фиксировать любые особенности или отклонения от нормы, чтобы в дальнейшем проконсультироваться со специалистом. Особое внимание следует уделять прооперированным ушам.

5. Подготовка

Следует укрыть плечо больного полотенцем или салфеткой, чтобы защитить одежду от капель слепочной массы. Нужно отодвинуть волосы, закрывающие ухо и наружный слуховой проход. Коротко остриженные жесткие волосы следует слегка смазать гелем. Если планируется подбор заушного слухового аппарата, во время взятия слепка он должен располагаться позади и слегка поверх ушной раковины. Не следует снимать очки и серьги, если ими пользуются постоянно. Ватный тампон следует вводить в наружный слуховой проход с помощью специального стержня с подсветкой надлежащего размера. При этом тампон должен располагаться чуть дальше второго изгиба слухового прохода, т. е. примерно на середине его длины. Размеры тампона должны быть подобраны так, чтобы он полностью перекрывал проход, но не давил на его стенки. При этом он должен располагаться перпендикулярно к стенкам слухового прохода.

6. Снятие слепка

Какой бы тип слепочного материала ни использовался, его необходимо смешивать в соответствии с инструкциями производителя. Консистенция слепочной массы должна быть такова, чтобы ее можно было выдавливать из шприца, не прикладывая чрезмерных усилий к поршню. Поместив слепочную массу в шприц, необходимо удалить из него остатки воздуха, надавливая на поршень до тех пор, пока слепочная масса не заполнит наконечник шприца. Последний следует ввести в наружный слуховой проход, как можно ближе к тампону, после чего надо начать равномерно и непрерывно нажимать на поршень. По мере выдавливания массы из наконечника шприца, его нужно медленно извлекать из уха, стараясь равномерно давить на поршень. Следите за тем, чтобы наконечник шприца все время был погружен в выдавливаемую массу. Так вы сможете предотвратить появление пузырей или складок. После того как ушная раковина частично заполнится слепочной массой, следует заполнить завиток, а затем всю оставшуюся часть раковины.

7. Извлечение готового слепка

Выждав время, необходимое для затвердения слепочной массы, слегка надавите на нее ногтем. Если процесс закончился, на слепке не должно остаться следа от нажатия. После этого необходимо медленно и осторожно извлечь его из уха, стараясь не причинить боли пациенту и не повредить слепок. До передачи в лабораторию слепок нельзя подрезать или шлифовать. Нельзя также пытаться вновь ввести его в ухо для примерки.Если в ухе остались жирные или влажные следы слепочной массы, их следует удалить с помощью бумажной салфетки или марли. — После этого необходимо вновь осмотреть ухо при помощи отоскопа, чтобы убедиться в отсутствии остатков слепочной массы или тампона.

Дополнительно

Не забывайте о движениях челюстью!
Как избежать ошибок при снятии слепка? Сначала — хорошенько подготовиться к работе:
Хороший, чистый слепочный материал, исправный, чистый инструмент, соответствующие вспомогательные средства. Чистые руки. Пациент проинструктирован.

Пациенту дано указание подвигать нижней челюстью в момент введения слепочной массы в слуховой проход. Все Вы знаете, что движения нижней челюсти влияют на форму поперечного сечения слухового прохода. Убедитесь сами: сначала поместите свои указательные пальцы вертикально на область перед козелком и слегка надавите. Теперь откройте рот, посчитайте, пожуйте или совершите еще какие-нибудь движения нижней челюстью. Что Вы замечаете? Теперь вторая часть испытания. Введите оба своих мизинца в слуховые проходы. Пожуйте или поговорите — точно также как в предыдущий раз. Вы снова чувствуете, как движения нижней челюсти деформируют хрящевую часть слухового прохода. Эта деформация должна быть обязательно учтена при снятии слепка.
Кстати, о тампонах. Я до сих пор поборник ватных тампонов. Изготовленные по принципу парашюта индивидуально для данного размера слухового прохода, они являются лучшей защитой барабанной перепонки. Слишком часто я видел плохо сидящие тампоны из пенопласта. Правда, и плохо изготовленные ватные тампоны я тоже не раз видел.
Для пациента также действует принцип чистоты: чистый внешний слуховой проход, помытые уши, щетинистые волоски из ушей удалены. Проблемные уши — оперированные, с дефектами барабанной перепонки и т.д. лучше доверить более опытному коллеге.
Обследование отоскопом всегда обязательно, а также зачастую осмотр и промывание ушей отоларингологом. Волосы на голове следует аккуратно убрать. Прикрыть плечи пациента полотенцем или накидкой, чтобы не запачкать одежду. Правильно разместить ухо. Важно не то, как размещена сама голова, — важно следить за правильностью позиции уха. Если Вы хотите равномерно заполнить слепочной массой ушную раковину, т.е. и conhae cavum (полость ушной раковины), и cymba cavum (челнок ушной раковины), то Вы должны стоять или сидеть ровно напротив поверхности ушной раковины. Пациент при этом всегда сидит! Будете ли Вы при этом сидеть или стоять -решайте сами. Выберите такую позицию, в которой Вам удается получать наилучшие слепки. Прежде всего, у Вас должно быть пространство для движения, особенно при использовании инжектора или инжекторного пистолета. Главное — слепок должен получиться идеальным! Если боковая часть поверхности головы расположена ровно напротив Вас, то поверхность ушной раковины — нет. Она располагается в таком случае под некоторым естественным углом наклона. В нижней части ближе к Вам, а в области трагуса как раз удалена от Вас. Последствия сказываются в том, что слепочный материал не облегает или неплотно облегает anthelix (противозавиток). При этом он еще больше скапливается в области козелка. Естественно, ведь при такой позиции материал перетекает через козелок и совсем не задерживается на его передней стороне. Так легко образуются затеки.

Необходимость стандартизации материалов

Какой материал следует выбрать? Твердый, то есть очень вязкий, или очень мягкий, или средневязкий, то есть среднетвердый? Как Вы наверняка уже сами заметили, с такими понятиями трудно что-либо определить точно. Что значит средневязкий? Опытные слухопротезисты могут определить это на ощупь, а что делать начинающему специалисту или ученику? Насколько важно и насущно было бы однозначное описание свойств различных материалов, единая норма для материалов, применяемых в слухопротезировании — аналог нормативов, существующих для зубопротезирования (в Германии это норматив DIN 13913 «эластомеры — слепочные массы»).
Для маленького, узкого слухового прохода следует выбрать мягкий, текучий материал, так как сила давления в нем при одинаковом способе работы будет больше, чем в большом слуховом проходе. Для больших слуховых проходов лучше брать более вязкий материал. Конечно, критерием здесь является также и необходимая акустическая герметизация. С другой стороны, за создание необходимой силы давления ответственна и скорость самого процесса ввода слепочной массы шприцем в слуховой проход. Вводите слепочную массу в ухо медленно, постоянно контролируя правильность Ваших движений. Итак, действуйте медленно — хороший слепок требует затраты Вашего времени!

Ключевое слово — время

Кстати о времени. Где написано, что при снятии слепка масса должна быть втиснута в ухо за 10 секунд? Положите рядом часы с секундной стрелкой и засеките время: 15 секунд?! Но ведь сила — в спокойствии! Мне порой кажется, что эта спешка происходит от страха. От страха, что замешанный материал слишком быстро затвердеет. Но зачем же подвергать себя дополнительному стрессу? Используйте инжектор со сменными баллончиками. В инжекторе компоненты дозируются правильно, смешиваются в нужной пропорции, и с его помощью введение массы в ухо занимает ровно столько времени, сколько нужно. Слишком быстрое впрыскивание массы в ухо, как это бывает с обычным шприцом для снятия слепков, в таком случае невозможно. Слишком быстрое введение сделочного материала в ухо — основная причина ошибок при снятии слепка, прежде всего у начинающих слухопротезистов. Позже, когда Вы набьете руку, Вы можете работать быстро и хорошо.

Не забывайте о втором изгибе!

Инжекторный пистолет позволяет также легко добраться до необходимой глубины слухового прохода: благодаря на 8 мм укороченному шприцу (обычно применяемого для детей) и надетой на его конец силиконовой трубки приблизительно той же длины. Такая трубка необычайно мягка и неопасна и позволяет добраться почти до ватного тампона. В слепке обязательно должно присутствовать второй изгиб. Второй изгиб заканчивается там, где слуховой проход опять становится прямым — а вот в него слепочная масса из-за неправильной установки ватного тампона попасть не должна, он должен оставаться чистым.
Итак, подведем первые итоги. Хорошая подготовка имеет смысл. Хороший материал, современный инструмент. Правильное расположение пациента, а также и свое собственное. Четкий инструктаж пациента. Индивидуальное изготовление ватного тампона.

Еще раз: использование инжекторного пистолета со сменными баллончиками избавит Вас от спешки и ошибок при дозировке и смешивании.

А теперь о серьёзном

Итак, данные проведенного Вами отоскопического обследования подтверждают: слепок делать можно!

Вставляем ватный тампон. Если при этом его надеть на специальный стержень с подсветкой, он не опрокинется и правильно вставится в слуховой проход. Если же он все-таки скручивается, то это значит, что нитка слишком коротка. Более длинные нитки предотвращают скручивание и опрокидывание тампона. Следите только, чтобы нитка полностью охватывала второй изгиб! Иначе Вы рискуете не захватить всю необходимую для слепка область. Куда вести нитку? Мы рекомендуем поместить ее внизу incisura intertragica (межкозелковой вырезки), так как здесь она может причинить наименьший вред. Раньше мы тянули ее через incisura anterior (переднюю вырезку), то есть вытягивали поверху наружу — а это как раз то самое место, где возникает больше всего проблем: самая чувствительная зона уплотнения, непосредственная близость к микрофону в заушном слуховом аппарате, непосредственная близость к заклятому анатомическому врагу слухопротезиста — crus helicis (ножке завитка)!
Вы вытягиваете нитку далеко за ушную раковину? Зачем? Ведь мы не делаем круговой слепок уха. Так что отрежьте нитку на удобной Вам длине! Зачем вообще нужна нитка? Для подстраховки. Если тампон вдруг окажется слишком маленьким, он может опрокинуться в слуховом проходе, или пациент вдруг передумает снимать слепок. В таких случаях всегда можно легко вытащить тампон из уха, потянув за нитку. Некоторые слухопротезисты, тем не менее, не используют тампон. Но это допустимо только при наличии большого опыта! И ни в коем случае это не допустимо при обучении!

Контрольное обследование отоскопом покажет Вам, правильно ли вставлен тампон.

Проверьте еще раз свое снаряжение. Перед тем как насадить шприц для смешивания на инжектор, проверьте равномерный выход обоих компонентов материала. Баллончики наполняются, к сожалению, не абсолютно равномерно, поэтому вначале могут случаться отклонения от норм дозировки. Как только оба компонента показались на выходе из баллончиков — надевайте шприц на инжектор.

А теперь самое захватывающее!

Для правшей: возьмите инжектор таким образом, чтобы было удобно вводить шприц в ухо, надежно и крепко придерживая его между большим и указательным или средним пальцем левой руки, слегка упираясь подушечками этой руки о голову пациента. Те, кто использует пленку для окончательного разглаживания слепочной массы, может держать ее наготове на большом пальце левой руки под шприцем. Это смотрится очень элегантно! Левши работают по тому же принципу, но только в зеркальном отображении. Введите теперь шприц со смешанным материалом в ухо как можно ближе к ватному тампону. Следите за тем, чтобы иметь достаточно маневренного пространства в области плеч пациента. При этом Вы можете запрокинуть его голову слегка вверх, в направлении от себя.
Теперь уплотните массу в слуховом проходе, слегка надавливая на нее с помощью рычага инжектора. Не бойтесь — если Вы правильно и надежно вставили ватный тампон, в 99,99% случаев ничего неправильного произойти не может.
Для слухопротезиста с маленькими руками или для тех из них, кто плохо позавтракал, существуют специальные пластиковые клинышки, которые вставляются в инжектор поверх рычага, так что путь срабатывания рычага укорачивается. Правда, в таком случае придется совершать более частые движения рычагом. Манипуляции рычагом, кстати, не всем дается легко, тут необходима тренировка. «Чувствовать» этот инструмент начинающие специалисты начинают также лишь постепенно, по мере накопления опыта.
Итак, мы отступаем по мере заполнения слухового прохода слепочной массой. В слуховых проходах большого диаметра можно просто двигаться назад, совершая круговые движения шприцем для лучшего захвата всех стенок прохода. При этом мы рекомендуем так закрепить нитку ватного тампона, чтобы предотвратить ее попадание в более глубокие зоны прохода при введении в него массы.
Особенно следите за тем, чтобы масса не затекала поверх шприца. Никогда не позволяйте массе следовать своей собственной дорогой. Вы должны быть в любом случае хозяином положения. Только Вы определяете, куда должна течь масса, а не иначе.
Теперь мы покидаем слуховой проход и попадаем в гораздо большую по размерам область conchae cavum (ушной раковины). Внимание: если Вы сейчас немедленно поведете шприц в нижнюю область conchae cavum (ушной раковины), то Вы потащите вниз за собой массу из верхней части входа в слуховой проход. Скверная, но, к сожалению, частая ошибка. Масса не имеет тогда необходимого контакта с кожей. Как следствие — поверхность готового слепка получается узкой, рваной. Такой слепок неточен, причем именую там, где нам необходима абсолютная его точность — в области incisura anterior (передней вырезки). По этой же причине мы ранее убрали из этой области нитку ватного тампона. ’ Теперь мы находимся в нижней части conchae cavum (ушной раковины). Постоянно следим за тем, чтобы материал не тек своим путем. Нижняя часть этой области ограничена снаружи антитрагусом. Размышляем, как мы можем быстро выпустить воздух из уха.
Если держать шприц прямо и горизонтально, то воздух накрывается массой и выходит лишь при изымании из уха готового слепка в виде четко выраженного пузыря. То есть мы должны обязательно «указать» воздуху путь к выходу. Единственная возможность сделать это — опрокинуть шприц наискось вперед (в направлении лица) таким образом, чтобы масса спереди попала сверху в эту область и принудила бы воздух выйти сверху из уха вниз.
Конечно, Вы ни в коем случае не должны двигаться рывками, и ни в коем случае нельзя отнимать шприц и прерывать таким образом поток массы. Ваши движения должны быть медленными, последовательными, «текучими». Вы должны иметь достаточно пространства для этой операции. Инжектор с надетым на него наконечником сам по себе не слишком короткий инструмент. Распространенная причина неправильно сделанных слепков — ограничение по собственной вине свободы движений, которое противодействует правильному ходу шприца.

Согласно закону гравитации…

Теперь медленно заполняем conchae cavum (ушную раковину). Не бойтесь: при использовании инжекторного пистолета слепочная масса застывает не слишком быстро, процесс смешивания происходит непосредственно при вводе материала в ухо. При заполнении conchae cavum (ушной раковины) действуем так, как нам это предписывают законы физики. Сила гравитации заставляет жидкость течь вниз. Мы медленно заполняем полость снизу вверх, двигая при этом туда-сюда шприцем и изменяя угол наклона сначала по диагонали вверх, затем по диагонали вниз. Такой способ работы имеет следующее преимущество: воздух удаляется из уха по направлению вверх, при этом также все рельефы области anthelix (противозавитка) заполняются массой без образования пузырей. Советую не торопясь прочитать этот абзац несколько раз.
Ключевое слово: по диагонали, наискось. Вы должны двигать шприцем по диагонали, всегда предоставляя воздуху наилучший путь к выходу из уха. Если же Вы будете действовать вертикально, под прямым углом к коже, воздуху некуда будет уходить. Как следствие — неизбежное появление воздушных пузырей в слепке, двигайтесь последовательно снизу вверх. Если Вы слишком торопитесь к цели и находитесь уже в области cymba conchae (челнока раковины), в то время как масса еще не полностью покрыла область crus helicis (ножки завитка), то верхняя часть слепочной массы стечет на нижнюю, и на слепке образуются складки. К образованию складок особенно подвержены вязкие слепочные материалы. Они, естественно, не так текучи и образуют как раз при послойном способе получения слепка уродливые швы-затёки. Избегайте поэтому, при использовании вязких материалов, подобного способа ввода массы в ухо и старайтесь равномерно расправить материал в ухе уже в процессе ввода. Те, кто хоть раз расправлял тесто на противне, быстро поймет суть этого метода. Если взять две половинки теста и попытаться слепить из них на дне противня один гладкий корж, то, как ни стараться, а образования шва на нем не избежать. По заполнении conchae cavum (ушной раковины) вниз по диагонали заполняем cymba cavum, следуя при таком наклоне по линии cymba cavum (челнока раковины).
Но стоп, отнимать шприц еще не время. Проверьте свою работу. У Вас еще есть шанс, вонзив шприц на миллиметр глубже в массу, откорректировать ее расположение в ухе.
В конечном счете, мы хотим получить на слепке отпечатки всех важных частей внешнего уха — хорошие, чистые и без пузырей: второй изгиб слухового прохода, слуховой проход, conchae cavum (ушную раковину), anthelix (противозавиток), cymba cavum (полость челнока), incisura anterior (переднюю вырезку), tragus (козелок), incisura intertragica (межкозел ковую вырезку). Проверьте, все ли они видны на слепке? Кстати, если в процессе снятия слепка содержимого одного баллончика компонента Вам не хватило, то Вы можете просто вынуть шприц из уха, снять шприц-насадку, снять использованный баллончик, вставить новый, надеть старый же шприц-насадку и осторожно ввести его снова в массу, находящуюся в ухе, и продолжать работу.
При вынимании шприца не вытаскивайте его просто горизонтально из уха. Так Вы можете вытащить за собой часть массы. Запрокиньте шприц вертикально вверх, наложите заранее подготовленную пленку на поверхность слепка и осторожно вытащите шприц из массы по направлению вверх. Пленка очень помогает при этом чисто и аккуратно вынуть шприц из уха. Разгладьте пленку, разравнивания массу под ней там, где Вы чувствуете это нужным. Но будьте осторожны — не продавите массу. Мягкая же пленка должна быть наложена просто плоско без придавливания.

Будьте осторожны при вынимании слепка

Когда материал затвердел (проверьте это, потрогав кончик шприца с застывшими на нем остатками массы), слепок можно вынимать. Но сначала надо проветрить слуховой проход, иначе возникающее внутри него при вынимании слепка давление причинит боль пациенту. Кроме того, тут нельзя исключить дефект барабанной перепонки. Так что — будьте очень осторожны. При проветривании не тяните за ушную раковину или за слепок. При снятии слепка масса могла затечь за ватный тампон. Такое к сожалению, хотя и редко, но случается, особенно у начинающих специалистов. Представьте себе, что масса попала за тампон и лежит прямо на нерве! И тут Вы тянете, дёргаете и раздражаете нерв. Следствие: кровь притекает к артериям, слуховой проход отекает. Это приводит к возникновению дополнительного давления, нерв раздражается еще больше — все это причиняет такую адскую боль пациенту, что будьте уверены — больше он никогда не подпустит Вас к своему уху!
Так что действуйте правильно: проветрите ухо, попросив пациента при этом держать рот широко открытым, слегка потяните ушную раковину назад и вверх, возьмитесь за слепок в области incisura anterior (передней вырезки) и очень осторожным движением вверх и вперед, может быть, легким вращательным движением, вытащите его из уха вперед. При использовании сильно затвердевающего материала сначала отделите слепок в районе ушной раковины. Готово! Поздравляю — если слепок получился безупречным — покажите его своему пациенту. Если он плох -лучше не надо, тогда необходимо тщательно проанализировать допущенные ошибки и повторить процедуру с их учетом. Не отдавайте плохой слепок в отопластическую лабораторию! Кроме того, слепок сначала следует почистить и продезинфицировать. Или Вам нравится ходить с чужой ушной серой на пальцах?

Обязательное контрольное обследование отоскопом завершает процесс снятия слепка. Покраснения — нормальное явление. Но более ничего больше быть не должно.


Источник: http://pro-audiologia.ru/item/175-rekomenduemaya-metodika-snyatiya-ushnykh-slepkov


Закрыть ... [X]

Снятие слепков для изготовления индивидуальных насадок и берушей Гимнастические упоры своими руками

Как сделать ушной слепок Как делается слепок уха (слухового канала)? - Ваши беруши
Как сделать ушной слепок Как сделать эльфийские уши? Наше Средиземье ВКонтакте
Как сделать ушной слепок Рекомендуемая методика снятия ушных слепков
Как сделать ушной слепок Как сделать эльфийские уши РолеWiki
Как сделать ушной слепок Где можно сделать слепок ушей?
Как сделать ушной слепок Как сделать слепок уха? Форум
Как сделать ушной слепок 20 легких причесок на каждый день с пошаговыми инструкциями
Как сделать ушной слепок Биоптрон - новое направление в медицине
Более 20 лучших идей на тему «День рождения деньги подарки Живая музыка на свадьбу : музыканты, оркестры, кавер-группы Как делать макияж. Видео обучение - Woman's Day Кисти для коррекции формы лица. Выбор кистей для макияжа лица МК "Делаем кораблик" - ТОРТЫ, КАПКЕЙКИ, ПИРОЖНЫЕ, СЛАДОСТИ ИЗ Никогда не задумывались, почему в народе прыщики называют ОБЗОР СТРУКТУРЫ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ Поговорим о пластике - Ярмарка Мастеров - ручная работа